Доступная медицинаПубличный незаполненный образец. Для применения с 01.09.2026. Не является публичной офертой. Редакция от 19.07.2026. Версия: paid-contract-template-2026-09-01-r2.
Договор № __________
г. Новосибирск «___» __________ 20___ г.
Общество с ограниченной ответственностью «Доступная Медицина» (ООО «Доступная Медицина»), ИНН 5403084845, ОГРН 1245400030260, адрес: 630048, Новосибирская область, г. Новосибирск, ул. Вертковская, д. 5/3, именуемое далее Исполнитель, в лице ________________________________________, должность ______________________________, действующего(ей) на основании ________________________________________, с одной стороны, и указанные в разделе 1 Пациент (Потребитель) и Заказчик, с другой стороны, совместно именуемые Стороны, заключили настоящий договор.
1. Сведения о Пациенте, представителе и Заказчике
1.1. Пациент (Потребитель):
ФИО: ________________________________________________________________________
Дата рождения: __________________. Телефон: __________________________________
Адрес места жительства: ______________________________________________________
Иной адрес для письменных ответов: ___________________________________________
Документ, удостоверяющий личность: вид ____________, серия ______ № __________, выдан «___» __________ ______ г. ________________________________________________.
1.2. Законный представитель / лицо, заключающее договор от имени Пациента (если применимо):
ФИО, адрес и телефон: _________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность: ___________________________________________
Документ, подтверждающий полномочия: _________________________________________
1.3. Заказчик (заполняется, если услуги заказывает или оплачивает иное лицо):
Физическое лицо: ФИО, адрес, телефон, документ _______________________________
Юридическое лицо: наименование, адрес, ОГРН, ИНН _____________________________
Если Пациент и Заказчик совпадают, повторное заполнение не требуется.
2. Предмет и лицензия
2.1. Исполнитель обязуется предоставить Пациенту платные медицинские услуги, перечисленные в Приложении № 1, а Заказчик обязуется принять и оплатить их на условиях договора.
2.2. Услуги оказываются по адресу: 630048, Новосибирская область, г. Новосибирск, ул. Вертковская, д. 5/3, цокольный этаж, если для конкретной услуги письменно не согласовано иное допустимое место.
2.3. Исполнитель осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии № Л041-01125-54/01899608, предоставленной 21.02.2025 Министерством здравоохранения Новосибирской области. В Приложении № 1 для каждой выбранной услуги указывается соответствующая работа (услуга) из реестра лицензий.
2.4. Медицинская помощь организуется и оказывается с соблюдением обязательных положений и порядков оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учётом стандартов медицинской помощи, когда они применимы.
2.5. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является отдельное информированное добровольное согласие Пациента или его законного представителя. Настоящий договор такое согласие не заменяет.
3. Перечень, стоимость, срок и оплата
3.1. Наименование, количество, стоимость, срок оказания и относящиеся к услугам лицензируемые работы указываются в Приложении № 1, являющемся неотъемлемой частью договора.
3.2. Общая стоимость: ____________ (__________________________________) рублей.
3.3. Порядок и срок оплаты: __________________________________________________.
3.4. Срок (дата) оказания услуг: _____________________________________________.
3.5. По требованию любой Стороны составляется твёрдая или приблизительная смета. Смета является неотъемлемой частью договора. Заказчику выдаётся кассовый чек или иной предусмотренный законом документ, подтверждающий расчёт.
3.6. Дополнительная платная услуга, не указанная в договоре, оказывается только после предварительного сообщения о необходимости и стоимости и письменного согласования дополнительного соглашения или нового договора. Услуги в экстренной форме, необходимые для устранения угрозы жизни, не оформляются как автоматически согласованные дополнительные платные услуги.
3.7. Исполнитель не вправе обусловливать приобретение одной услуги обязательным приобретением другой, кроме случаев, прямо предусмотренных законом. Медицинская необходимость изменения объёма оформляется надлежащим образом и сама по себе не означает согласия на дополнительную оплату.
4. Информирование и бесплатная медицинская помощь
4.1. До заключения договора Исполнитель предоставляет в доступной форме сведения об Исполнителе и лицензии, услугах и ценах, медицинском работнике и его квалификации, применимых порядках, стандартах и клинических рекомендациях, способах оплаты, сроках, порядке обращений и правилах поведения пациента.
4.2. Пациенту/Заказчику сообщается о возможности получения соответствующих видов и объёмов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий и территориальной программы. Отказ от платной услуги не может уменьшать объём бесплатной помощи в случаях, когда такая помощь предоставляется по указанным программам.
4.3. Пациент уведомлён, что обязан соблюдать режим лечения, в том числе установленный на период временной нетрудоспособности, правила поведения пациента и обоснованные назначения медицинского работника.
4.4. Несоблюдение назначений и режима может снизить качество услуги, сделать невозможным её завершение в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья.
4.5. Результат медицинского вмешательства зависит от индивидуальных особенностей организма, исходного состояния, соблюдения рекомендаций и иных медицинских факторов. Оценка результата может быть возможна только после обоснованного восстановительного или диагностического периода, о котором Пациент информируется применительно к конкретной услуге. Это условие не освобождает Исполнителя от обязанности оказать услугу качественно и не ограничивает права Пациента при недостатках услуги.
5. Права и обязанности Исполнителя
5.1. Исполнитель обязан оказать согласованные услуги качественно, в согласованном объёме и срок, работниками необходимой квалификации, вести медицинскую документацию, соблюдать врачебную тайну и требования к защите персональных данных.
5.2. Исполнитель бесплатно выдаёт Пациенту или законному представителю по запросу медицинские документы, их копии или выписки после оказания услуг в установленном порядке.
5.3. Исполнитель сообщает об обстоятельствах, влияющих на безопасность, объём, срок, возможный результат или стоимость услуги, и не изменяет согласованные условия без согласия Пациента/Заказчика, кроме прямо предусмотренных законом случаев.
5.4. Исполнитель вправе получать достоверные сведения, необходимые для безопасного оказания помощи, требовать оплаты в согласованном порядке и проводить внутренний контроль качества.
6. Права и обязанности Пациента и Заказчика
6.1. Пациент и Заказчик вправе получать полную и достоверную информацию, выбирать врача при наличии возможности, отказаться от медицинского вмешательства или договора, получить медицинские документы, заявлять требования при недостатках и защищать права всеми предусмотренными законом способами.
6.2. Пациент сообщает сведения о здоровье, аллергиях, противопоказаниях и принимаемых препаратах, которые имеют значение для безопасной помощи; информирует об изменении самочувствия; соблюдает согласованный режим и правила поведения в медицинской организации.
6.3. Заказчик оплачивает услуги в согласованном порядке. Пациент и Заказчик не передают третьим лицам коды простой электронной подписи и средства доступа к личному кабинету или системе электронного документооборота.
7. Контроль качества, обращения и врачебная тайна
7.1. При обращении о качестве услуги Исполнитель проводит внутренний контроль качества с участием уполномоченных работников и врачебной комиссии в пределах их обязанностей.
7.2. Передача медицинской документации внешнему эксперту, юридической или иной организации допускается только после определения законного основания, заключения необходимых договоров и обеспечения конфиденциальности. Когда закон требует волеизъявления Пациента, оформляется отдельное письменное согласие с указанием получателя, цели и состава передаваемых сведений. Договор сам по себе не является согласием на раскрытие врачебной тайны.
7.3. Обращения принимаются по адресу Исполнителя, по электронной почте dostupmed@bk.ru и дистанционным способом, если договор заключён дистанционно. Ограничение способа обращения или отзыва согласия только заказным письмом не применяется.
7.4. Исполнитель не раскрывает сведения о факте обращения, диагнозе, лечении и иные сведения, составляющие врачебную тайну, в ответ на отзывы, публикации или сообщения Пациента. Защита деловой репутации осуществляется без разглашения врачебной тайны, кроме случаев и в порядке, прямо предусмотренных законом.
8. Персональные данные и отдельные согласия
8.1. Персональные данные обрабатываются в объёме и на основаниях, необходимых для заключения и исполнения договора, оказания медицинской помощи, ведения документации и выполнения обязанностей Исполнителя.
8.2. Когда обработка основывается на согласии, оно оформляется отдельно от договора. Отдельно оформляются согласия на рекламные сообщения, разглашение врачебной тайны конкретному получателю, использование изображения и распространение персональных данных неопределённому кругу лиц.
8.3. Отказ от необязательного согласия на рекламу, публикацию изображения, распространение данных или иную дополнительную цель не влияет на возможность получить медицинскую помощь и не является основанием для изменения цены.
9. Изменение, приостановление и прекращение
9.1. Изменения оформляются в той же форме, что и договор, если закон не допускает иное.
9.2. Пациент/Заказчик вправе отказаться от договора в любое время и оплачивает фактически оказанные услуги и документально подтверждённые фактически понесённые расходы, непосредственно связанные с исполнением договора. Штраф за отказ не взимается.
9.3. При неоплате в согласованный срок Исполнитель вправе не начинать или приостановить плановую платную услугу до оплаты, если это не создаёт угрозы жизни и здоровью и не нарушает обязательные требования закона.
9.4. При наличии медицинских противопоказаний, непредоставлении необходимых сведений, несоблюдении назначений или иных обстоятельствах, делающих конкретное вмешательство небезопасным, медицинский работник вправе обоснованно отложить, изменить или не проводить это вмешательство с оформлением причин и предоставлением необходимой информации Пациенту.
9.5. При угрозах, насилии, грубом или неоднократном нарушении правил, создающем опасность для работников и пациентов или объективно препятствующем оказанию услуги, Исполнитель вправе прервать текущий плановый приём и принять соразмерные меры безопасности. При возможности Пациенту предлагается иной безопасный порядок получения помощи.
9.6. Обстоятельства пунктов 9.3-9.5 не предоставляют Исполнителю безусловного права на одностороннее расторжение. Отказ Исполнителя от договора допускается только в случаях и порядке, предусмотренных законом, с учётом обязанности не отказывать в экстренной помощи и с возмещением убытков Заказчика, когда это требуется статьёй 782 ГК РФ.
9.7. Договор действует с момента подписания или подтверждённого дистанционного заключения до полного исполнения обязательств, а положения о расчётах, ответственности, врачебной тайне и хранении документов - до их исполнения или окончания обязательного срока.
10. Электронная форма
10.1. Договор может быть заключён на бумаге или дистанционно через сайт, мобильное приложение либо согласованную систему электронного документооборота.
10.2. Электронный документ Исполнителя подписывается усиленной квалифицированной электронной подписью уполномоченного лица. Пациент/Заказчик может подписать договор усиленной электронной подписью либо простой электронной подписью - одноразовым кодом или иным ключом, направленным на предварительно подтверждённый номер телефона, адрес электронной почты или в подтверждённую учётную запись, если система фиксирует неизменный текст документа, личность подписанта, дату, время и результат проверки подписи.
10.3. Стороны соглашаются, что указанный в пункте 10.2 одноразовый код или иной секрет является ключом простой электронной подписи. Лицом, подписавшим документ, признаётся лицо, которому принадлежит подтверждённый контакт/учётная запись и которое применило ключ. Владелец ключа обязан сохранять его конфиденциальность и немедленно сообщить о компрометации.
10.4. После акцепта условия договора сохраняются в неизменном виде. Исполнитель направляет подтверждение с номером договора или иным идентификатором, позволяющим получить его условия. По требованию Пациента/Заказчика предоставляется экземпляр или выписка, подписанные усиленной квалифицированной электронной подписью уполномоченного лица Исполнителя.
10.5. При дистанционном заключении отказ от договора и требования по качеству принимаются также дистанционным способом.
10.6. Условия настоящего раздела регулируют подписание договора и не заменяют специальные требования к электронной форме информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и иных документов, для которых законом установлен особый вид подписи.
11. Ответственность и споры
11.1. Стороны отвечают по законодательству Российской Федерации. Условия договора не ограничивают обязательные права пациента и потребителя.
11.2. Исполнитель освобождается от ответственности только по основаниям, предусмотренным законом, и при наличии доказанной причинной связи. Неполнота сведений или несоблюдение рекомендаций не являются автоматическим отказом от ответственности.
11.3. Претензия направляется любым доступным способом. Обязательный досудебный порядок и договорная подсудность не устанавливаются, если иное прямо не предусмотрено законом.
12. Реквизиты и подписи
Исполнитель: ООО «Доступная Медицина» ИНН 5403084845; КПП 540301001; ОГРН 1245400030260 Адрес: 630048, Новосибирская область, г. Новосибирск, ул. Вертковская, д. 5/3 Расчётный счёт 40702810223130010417 Филиал «Новосибирский» АО «АЛЬФА-БАНК» БИК 045004774; к/с 30101810600000000774 Тел.: +7 (913) 003-58-78; e-mail: dostupmed@bk.ru Сайт: https://dostup-med.ru
Лицо, подписывающее договор: _________________________________________________ Должность и основание полномочий: ____________________________________________
____________________ / __________________________ / Дата: ____________________
Пациент / законный представитель:
____________________ / __________________________ / Дата: ____________________
Заказчик (если отличается):
____________________ / __________________________ / Дата: ____________________
Приложение № 1. Перечень, стоимость и срок услуг
| № | Медицинская услуга | Работа (услуга) из реестра лицензий | Количество | Цена, руб. | Дата/срок | Медицинский работник |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | ||||||
| 2 | ||||||
| 3 |
Итого: __________________ руб.
Смета: [ ] твёрдая [ ] приблизительная [ ] отдельная смета не составлялась.
Порядок оплаты: ______________________________________________________________
Исполнитель: ____________________ Пациент/Заказчик: _________________________
---
Приложение № 2. Подтверждение предоставления обязательной информации
До заключения договора мне в доступной форме предоставлены сведения:
- об Исполнителе, лицензии, услугах, цене, сроке и порядке оплаты;
- о медицинском работнике, его профессиональном образовании и квалификации;
- о применимых порядках, стандартах и клинических рекомендациях;
- о возможности получить соответствующую помощь бесплатно в рамках программы государственных гарантий и территориальной программы;
- о правилах поведения и обязанности соблюдать режим лечения;
- о возможном отсроченном результате и периоде его обоснованной оценки;
- о праве отказаться от договора с оплатой фактически оказанного и документально подтверждённых фактических расходов;
- о порядке получения медицинских документов и направления обращений.
Настоящее подтверждение не заменяет информированное добровольное согласие на конкретное медицинское вмешательство.
Пациент/представитель: __________________ / __________________ / Дата: _________
Заказчик (если отличается): _____________ / __________________ / Дата: _________